viernes, 16 de octubre de 2009

INTERVENCION DE ENFERMERIA PARA PACIENTE CON COLELITIASIS


Intervención de enfermería:


 Valoración:
El paciente que será sometido a tratamiento quirúrgico por
padecimiento de la vesícula biliar por lo general ingresa al hospital o la
unidad quirúrgica el mismo día de la operación. Con frecuencia, los análisis
previos a la admisión se han realizado una semana o más antes de la
admisión.





La valoración debe concentrarse en el estado respiratorio del
individuo. Si se planea un enfoque quirúrgico tradicional, la incisión en la
parte superior del abdomen podría interferir con la excursión respiratoria
total. Es importante averiguar antecedentes de tabaquismo y problemas
respiratorios previos, además de descartar la presencia de respiraciones
superficiales, tos persistente o ineficaz y ruidos respiratorios
adventicios. El estado nutricional se determina mediante los antecedentes,
la exploración general y los resultados de laboratorio.

 Diagnóstico:

Según los datos de la valoración, entre los principales diagnósticos de
enfermería para sujetos sometidos a cirugía por enfermedad vesicular se
encuentran:

 Dolor o incomodidad relacionados con la incisión quirúrgica.
 Deterioro del intercambio de gases relacionado con la incisión quirúrgica en la parte superior del abdomen (si se lleva a cabo una colecistectomía quirúrgica tradicional).
 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con el drenaje biliar
posterior a la operación (si se inserta una sonda en t a causa de los
cálculos localizados en el conducto biliar común).
 Nutrición alterada, menor que los requerimientos corporales relacionado
con secreciones inadecuada de bilis.
 Déficit de conocimientos sobre cuidados personales relacionados con la
atención de la incisión, las modificaciones a la dieta , los
medicamentos y los signos y síntomas que deben reportarse (fiebre,
hemorragia, vómitos).


Problemas relacionados con complicaciones potenciales: Con base a la
valoración, las complicaciones son:

 Sangrado
 Síntomas gastrointestinales


 Planeación y objetivos:
Los objetivos del paciente incluyen alivio del dolor, ausencia de
complicaciones respiratorias, piel intacta y drenaje biliar normal,
mejoramiento del consumo de alimentos, conocimiento de las rutinas para los
cuidados personales y ausencia de complicaciones.

Tan pronto como el individuo se recupera de la anestesia, se le
coloca posición semi Fowler. Se administran líquidos por vía intravenosa y
se emprende aspiración nasogástrica (la sonda quizá se haya introducido poco
antes de la operación) para aliviar la distensión. En 24 horas se
proporciona agua y otros líquidos, el consumo de una dieta blanda se inicia
después de que reaparezcan los ruidos intestinales.

 Alivio del dolor:
Es probable que la ubicación de la incisión subcostal en la cirugía
no laparoscopia de la vesícula biliar provoque que la persona evite girar y
moverse y que apoye el lado operado al respirar superficialmente para
prevenir el dolor. Se necesita la aeración completa de los pulmones y el
incremento gradual de las actividades para evitar complicaciones
posoperatorias; por tal motivo se usan analgésicos según las ordenes del
medico y se ayuda al individuo a cambiar de posición, toser, respirar
profundamente y ambular, según las indicaciones recibidas. El empleo de una
almohada o una faja sobre la incisión disminuye el dolor durante las
maniobras citadas.


 Mejoramiento del estado respiratorio:



Los individuos recién operados están predispuestos a presentar
complicaciones pulmonares, al igual que cualquier enfermo con una incisión
en la mitad superior del vientre. Por tal motivo, hay que enseñarles a
efectuar respiraciones profundas cada hora para la ventilación completa de
los pulmones y evitar atelectasias. La ambulación temprana evita las
complicaciones pulmonares y otras como tromboflebitis. Las complicaciones
pulmonares se presentan con mayor probabilidad en ancianos y pacientes
obesos.

 Fomento de los cuidados cutáneos y el drenaje biliar:
En los individuos que se han sometido a un procedimiento de
colecistostomía, las sondas de drenaje deben conectarse inmediatamente a un
receptáculo para este fin. Las sondas deben asegurarse a los apósitos o a
la sábana cajonera con suficiente margen para que el paciente pueda moverse
sin desalojarlas o acodarlas. El recipiente de drenaje queda unido al cuerpo
del paciente mientras camina: para esto último, la bolsa de colección puede
colocarse en un bolsillo de las ropas o fijarse a ellas de tal forma que
quede debajo de la cintura o del nivel del colédoco. Si se usa un drenaje de
penrose en caso de colecistectomía, se cambian los apósitos según sea
necesario.

Después de estas técnicas quirúrgicas, se buscan en el operado signos
de infección, derrame de bilis en la cavidad peritoneal y obstrucción al
drenaje de dicho liquido. Si el drenaje de la bilis no se hace
apropiadamente, una obstrucción quizás la devuelva al hígado y al torrente
sanguíneo. Como resultado de esto surge ictericia y por tal motivo, debe
observarse con gran detenimiento el color de la esclerótica. También hay que
observar y señalar al medico la aparición de dolor en el cuadrante superior
derecho del vientre, náuseas y vómitos, salida de bilis alrededor dela sonda
en T, heces pálidas (del color almaciga) y cambios de los signos vitales.

 Alerta de enfermería:

Debido al breve periodo de hospitalización, es necesario proporcionar
tanto instrucciones verbales como escritas sobre el tratamiento del dolor
posoperatorio y la necesidad de informar signos y síntomas de
complicaciones intraabdominales, lo que incluye perdidas del apetito,
vomito, dolor, distensión del abdomen y elevación de la temperatura. Aunque
la recuperación de una colicestomía laparoscopica es rápida, los pacientes
se encuentran soñolientos al terminar. La enfermera debe asegurarse de que
la persona cuenta con ayuda en casa durante las primeras 24 a 48 horas. Si
hay dolor en el hombro derecho o área escapular (por migración del CO 2
utilizado para inflar la cavidad abdominal durante el procedimiento), la
enfermera debe recomendar la aplicación de una manta de calor por 15 a 20
minutos cada hora, la ambulación y la elevación de la parte superior del
torso mientras esté en cama.

4 comentarios:

Anónimo dijo...

Muy buena la información, muchas gracias!

Anónimo dijo...

Muy buen aporte,muchas gracias, fue útil pasar por aquí!!

Anónimo dijo...

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